歯を残すための根管治療――石灰化した根管に挑む「C+ファイル」｜お知らせ

デンツプライシロナ社「ReadySteel C+ File」

 

「歯の神経を取る」と聞くと、神経だけを取り除く治療を想像する方が多いかもしれません。しかし、根管治療の目的はそれだけではありません。歯の内部には、神経や血管が通る細い管があり、これを「根管」といいます。深いむし歯や歯の亀裂、外傷などによって歯髄が炎症・感染を起こすと、強い痛みや歯ぐきの腫れが生じ、放置すれば炎症が根の周囲まで広がることがあります。

根管治療では、炎症を起こした歯髄や細菌に汚染された部分を取り除き、根管内を洗浄・消毒した後、再び細菌が入り込まないように専用の材料で緊密に封鎖します。日本歯内療法学会も、根管治療は歯を長期に残すことを目的とした重要な治療であると説明しています。

 

根管治療は「根の先まで清掃する」ことが重要です

治療では、唾液に含まれる細菌が入らないようにラバーダムというゴムのシートで歯を隔離します。そのうえで歯の内部に入口を作り、エックス線写真や根管長測定器を用いて根の長さを確認します。ファイルと呼ばれる細い器具で根管を少しずつ清掃・拡大し、洗浄液で内部の汚れを洗い流してから根管充填を行います。感染の状態や根管の形態によっては、治療に複数回かかることもあります。根管治療後は、被せ物などで歯の上部をしっかり封鎖することも再感染を防ぐために欠かせません。

ところが、根管は一本の真っすぐな管ではなく、細く湾曲し、途中で枝分かれしていることもあります。さらに、加齢や過去の刺激によって石灰化すると、入口が塞がったように見えたり、通常の器具では根の先まで進めなかったりします。清掃するための道筋を確保できなければ、その先にある感染部分へ器具や洗浄液を十分に届けられません。

 

通常のファイルでは進めないときに使う「C+ファイル」

このような難しい場面で使用する器具の一つが、デンツプライシロナ社の「ReadySteel C+ File」です。写真の器具は直径が非常に細いステンレス製の手用ファイルで、メーカーは石灰化した根管や強く狭窄した根管への使用を目的としています。一般的なKファイルよりも、押した際に途中で折れ曲がる「座屈」が起こりにくいよう設計されています。

C+ファイルの先端は、石灰化した部分へ入りやすいピラミッド状で、断面は変形に抵抗しやすい四角形です［3］。通常の細いKファイルでは、指先から加えた力が途中で逃げてしまうことがありますが、C+ファイルは力を先端へ伝えやすく、本来の根管を少しずつ探るのに適しています。複数の根管探索用器具を比較した研究でも、C+ファイルは最も座屈しにくく、曲げに対しても硬いと報告されています。

 

「根尖穿通」は、根の外へ突き抜けることではありません

根管治療でいう「穿通」とは、器具を根の外まで無理に押し出すことではありません。閉ざされた根管を本来の走行に沿って根の先まで確認し、その後の洗浄や拡大に必要な道筋を作ることです。C+ファイルは硬く、先端に切削性があるため、使い方を誤ると本来の根管形態を損なう可能性があります。そのため、症例の選択と繊細な力加減が重要です。

 

当院では、理事長の鳥居秀平先生と院長が、通常の器具では根管の探索が難しい症例を見極めて使用しています。すべての症例に必要な器具ではありませんが、適切に選択することで根の先まで清掃・消毒するための道筋を確保し、できる限りご自身の歯を残す治療につなげています。